От чего бывает простатит

Простатит, то есть воспалительный процесс предстательной железы, является одним из самых распространённых заболеваний мочеполовой сферы у мужчин репродуктивного возраста. За последние годы заметно возросла заболеваемость простатитом, отмечается тенденция к более молодому возрасту пациентов. Около 80% больных простатитом составляют пациенты в возрасте от 21 до 50 лет.
Причиной простатита, как правило, является специфическая или неспецифическая инфекция, хотя нельзя недооценивать влияние эндокринных, иммунологических и нейро-вегетативных факторов. Предрасполагающими факторами простатита могут быть застойные явления в малом тазу, гормональные сдвиги, обменные нарушения, иммунодефицитные состояния, очаги инфекции и другая соматическая патология.
Провоцирующие факторы простатита – частые переохлаждения, злоупотребление алкоголем, острые инфекции, нарушения режима половой жизни.
Чаще всего, до 80% случаев, инфекция попадает в предстательную железу из мочеиспускательного канала. Так же мочеполовые инфекции могут попадать в простату из шейки мочевого пузыря, семенных пузырьков, семявыносящего протока, придатка яичка, куперовых желез.
При тонзиллите, гайморите, гриппе, холецистите и других заболеваниях болезнетворные агенты могут распространяться через кровь (гематогенный путь инфицирования). Лимфогенное распространение инфекции бывает при наличии воспалительного очага в соседних и предлежащих органах (прямой кишке, мочевом пузыре, яичке, семенных пузырьках).
Различают катаральный, фолликулярный и паренхиматозный простатиты в зависимости от стадии воспалительного процесса. По причинам возникновения принято различать инфекционный простатит, неинфекционный (простатоз) и смешанный простатит. Простатит бывает острым и хроническим. Особое место занимают аутоиммунные простатиты (например, при болезни Рейтера).
Чаще всего хронический простатит не сопровождается активными жалобами со стороны больного («тихая простата»). Это связано с тем, что болевые окончания располагаются в основном в капсуле предстательной железы. Типичными жалобами являются боль или неприятные ощущения в области промежности, боли и затруднения при мочеиспускании. При остром простатите боли интенсивные, имеется повышение температуры тела, ознобы. Тем не менее, причиной обращения к врачу больных хроническим простатитом чаще всего являются половые расстройства (вялая эрекция, преждевременное семяизвержение, снижение либидо) и бесплодие.
Осложнениями простатита являются: парапростатит, абсцесс, склероз, кальцинаты, эпидидимит, орхит, бесплодие, эректильная дисфункция и другие.
При диагностике простатита следует обратить внимание на тщательный сбор анамнеза заболевания, общеклинический осмотр пациента, общеклиническое исследование. 
Необходимо провести подробный осмотр наружных половых органов, трехстаканную пробу мочи, общий анализ мочи. Пальцевое ректальное исследование предстательной железы, семенных пузырьков, куперовых желез с микроскопией секрета простаты – «золотой стандарт» диагностики простатита. В секрете простаты и семенных пузырьков подсчитывается число лейкоцитов и лецитиновых зерен, проводятся бактериологическое и биохимические исследования. 
Обязательным является забор анализов (отделяемое уретры) на широкий спектр специфических и неспецифических инфекций наиболее достоверными методами. Мы рекомендуем клиническую, ПЦР и бактериологическую лабораторную диагностику с определением патогенности микроорганизмов, их чувствительности к антибиотикам. Определяется уровень тестостеронов в крови, ПСА, антитела к вирусным инфекциям, тесты на сифилис, ВИЧ и гепатиты.
Весьма информативным методом диагностики простатита является исследование эякулята (спермиограмма). В сперме, помимо множества количественных показателей состояния сперматозоидов, можно найти подтверждение везикулита (лейкоспермия), иммунные нарушения (Т-киллеры, агглютинация сперматозоидов), уровень гормонов и многое другое. 
Ультразвуковое исследование предстательной железы (чрескожное или трансректальное) широко используется в диагностике простатита. УЗИ позволяет оценить размеры и структуру простаты и семенных пузырьков, выявить очаговые изменения (киста, абсцесс, кальцинаты, аденома, рак, туберкулез и т п), оценить объем остаточной мочи, состояние задней уретры и многое другое. Допплерография позволяет оценить кровоток в венах малого таза.
Урофлуомерия, то есть оценка уродинамики позволяет судить о функциональной активности сфинктера мочевого пузыря, детрузора и наличии препятствий для проходимости мочеиспускательного канала. 
Уретроскопия занимает особое место в диагностике простатита. Она позволяет выявить патологию задней уретры, устьев семявыбрасывающих протоков, семенного бугорка, признаки морганита, литтреита, оценить состояние передней уретры, помогает в выборе оптимальных методов лечения уретрита.
Лечение острого простатита подразумевает прежде всего антимикробную терапию. Лечение хронического простатита должно быть комплексным с учетом причин, его вызывающих, механизма развития у данного пациента, наличия осложнений. 
Наиболее эффективным методом лечения является пальцевой массаж простаты и семенных пузырьков, который позволяет дренировать протоки, способствует рассасыванию воспалительных инфильтратов, улучшает кровоснабжение предстательной железы. Антибиотикотерапия должна быть рациональной с учетом результатов тестов на чувствительность микрофлоры. Так же используются венотоники, системная ферментотерапия, коррекция иммунного статуса и гормонального уровня, стимуляция сперматогенеза (по показаниям). При необходимости проводится лечение уретрита, санация других очагов инфекции. Среди множества методов физиолечения одним из наиболее эффективных является трансректальная и трансуретральная радиотермия .

Назад